● Epiduralna analgezija je savremena i bezbedna metoda za ublažavanje porođajnih bolova ● Bez dodatnih troškova – epidural o trošku RFZO ●Dr Strgar: Sve vreme žena je budna, svesna i aktivno učestvuje u porođaju ● Dr Dimić: Lekovi ne deluju na plod, porođajno doba se sprovodi kako treba fiziološki i mnoge su prednosti epidurala
Porođaj je trenutak u kojem se svet menja iz korena — rađa se novi život, ali se rađa i nova snaga jedne žene. Iako je do sada ovo iskustvo često bilo sinonim za strah i bol, od sada porođaj na Odeljenju za ginekologiju i akušerstvo Opšte bolnice „Dr Radivoj Simonović“, više ne mora da izgleda tako, jer je krajem proteklog meseca uvedena jedna značajna novina za sve buduće majke.
Reč je o porođaju uz primenu epiduralne analgezije, što predstavlja veliki iskorak u zdravstvenoj zaštiti žena u gradu, ali i u Zapadnobačkom upravnom okrugu i to sve o trošku RFZO.
Prvi ovakav porođaj u somborskom porodilištu obavljen je 26. januara, a sproveli su ga anesteziolozi spec. dr Mario Kovač i spec. dr Jelena Eror, uz stručnu asistenciju anesteziološke tehničarke Rine Inić, dok su ginekološki deo tima činili spec. dr Dragan Strgar i spec. dr Aleksandar Terzić, uz profesionalnu podršku babice Tihane Mihaljev.
O tome šta je epiduralna analgezija, kako se primenjuje, zbog čega je značajna i koliko će trudnicama olakšati porođaj, razgovarali smo sa dr Draganom Strgarom, specijalistom ginekologije i akušerstva i predsednikom Komisije za unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite, te sa dr Slobodanom Dimićem, šefom Odseka ginekološko-akušerske anestezije, lekarom specijalistom anesteziologije, reanimatologije i intenzivne terapije i predsednikom stručnog saveta bolnice.
Prema njihovim rečima, epiduralna analgezija je savremena i bezbedna metoda za ublažavanje porođajnih bolova. Lek se aplikuje u donji deo leđa i deluje tako što blokira prenos bolnih impulsa iz materice i porođajnih kanala ka mozgu, te se na taj način porođajni bolovi ublažavaju za 80 do 90 odsto.
– Sve vreme žena je budna, svesna i aktivno učestvuje u porođaju. Bez epidurala, porođajni bolovi su veoma intenzivni i utiču na ženu stresno, što je najčešće veoma nelagodno za žene, pogotovo za prvorotke, koje su najosetljivije. Sa epiduralom žene najčešće osete i kontrakcije i pritisak, ali bez bola, što im omogućava da porođaj dožive mirnije i sačuvaju snagu za završni deo koji je nama kao timu, ginekologa, babice i anesteziologa, najbitniji. Da porođaj uz epiduralnu analgeziju ima višestruke benefite, dokazuje i iskustvo prve pacijentkinje, kojoj je oporavak protekao brže, a bolovi koji iscrpe ženu se nisu dogodili, tako da je ona bila funkcionalna i mogla je svu svoju pažnju da preusmeri na ono što je najbitnije, a to je novorođenče – rekao je dr Strgar.
Bezbedna i pouzdana procedura
Sama procedura primene epiduralne analgezije je bezbedna i pouzdana, a sprovodi se u strogo kontrolisanim uslovima, što znači da su tokom porođaja prisutni i anesteziolog i ginekolog, kao i babica i anestetičar.
Mnoge žene imaju nedoumice oko toga u kojoj fazi porođaja mogu da prime epidural. Prema rečima dr Strgara, ova analgezija primenjuje se u aktivnoj fazi porođaja.
– Epidural se najčešće daje u aktivnoj fazi porođaja, odnosno kada je grlić materice u skraćenju i kada dilatacija bude najmanje dva do tri centimetra, dok je poslednja granica za aplikovanje epidurala, dilatacija od sedam ili osam centimetara – objasnio je ginekolog – akušer.
Epiduralom do manje carskih rezova
Do sada su trudnice zamenu za epiduralnu analgeziju videle u primeni carskog reza, koji je rađen na zahtev samih porodilja. Nada ginekologa je da će primena epiduralne analgezije u somborskoj bolnici dovesti do smanjenja carskih rezova, čiji se broj u poslednjih nekoliko godina znatno povećao, a razlog tome, prema rečima dr Strgara, bio je najčešće strah porodilja od bolova i iscrpljenosti tokom porođaja.
– Generacija „Z“, koja nam sada u najvećem broju dolazi na porođaje, ima strah ne samo od porođaja, već i od bolova, te njihov prvi ulazak u porodilište neretko bude sa pitanjem: „Da li može carski?“. To je apsolutno pogrešna procena same trudnice, a i samih porodica. Carski rez je i te kako ozbiljna operacija sa i te kako ozbiljnim komplikacijama i može da utiče na razvoj tog deteta, što je mnogim studijama dokazano. Takođe, sam oporavak je duži. Ono što treba naglasiti jeste da porođaj ima svoje trajanje. Kod prvorotki, kad se vodi aktivno, porođaj traje 10 do 12 sati, što nije kratak period i nije bezazleno. Svako ima svoj prag bola i to je individualno. Svaka trudnica koja trpi jake bolove traži carski rez, a niko od nas ovde zaposlenih neće raditi na štetu trudnice, te joj tako izađemo u susret i uradimo carski rez, iako to nije preporučljivo. Pretpostavka je da će uvođenje epiduralne analgezije u somborsko porodilište već ove godine smanjiti broj carskih rezova koji se rade zbog bola i straha porodilje, što je još jedna od stavki zašto je epidural dobra stvar – istakao je dr Strgar.
Zbog toga što u somborskom porodilištu nisu imale mogućnost porođaja uz epidural, mnoge žene sa teritorije grada i ZBO, odlučile su da dete na svet donesu u porodilištu u nekom drugom gradu, što je dovelo do stagnacije broja porođaja na somborskoj ginekologiji.
Želja i nada somborskih ginekologa jeste da će već ove godine, zahvaljujući epidrualu, broj porođaja u somborskoj bolnici biti u porastu.
– Godišnje u somborskoj bolnice bude više od 780 porođaja, a verujemo da će od sada ovaj broj rasti. Osim toga, neke žene se vode pogrešnim informacijama. Ovde kod nas na ginekologiji imamo odlične uslove, a mi svi zaposleni želimo da radimo u interesu porodilje. Nadam se će žene koje su odlazile u druge gradove zbog epidurala, sada ostati i poroditi se u Somboru – zaključio je dr Strgar.
Nema mesta za strah
Važno je istaći da primena epiduralne analgezije nije novina sama po sebi, već procedura koja se u somborskoj bolnici primenjuje godinama unazad kod hirurških i uroloških zahvata. Novina je jedino to da se ova metoda odnedavno radi i na Odeljenju ginekologije i akušerstva.
Prema rečima anesteziologa dr Slobodana Dimića, epiduralna analgezija je obezboljavanje prirodnog porođaja i postoje indikacije i kontraindikacije u vezi sa postavljanjem epiduralnog katetera.
– Indikacije su da se omogući bezbolan porođaj, što želimo i da propagiramo. Kontraindikacije su ukoliko na mestu uboda punkcije ima neka infekcija, ukoliko postoji poremećaj koagulacije ili ukoliko žena prosto ne želi. Epiduralni kateter se u akušerstvu postavlja u lumbalnom delu kičme. Pre toga aplikuje se lokalna anestezija, zatim se postavlja epiduralna igla, dođe se u epiduralni prostor, gde se onda plasira kateter. Procedura je bezbolna, a jedino što žena može da oseti jeste mali ubod, kao kad se vadi krv – ispričao je dr Dimić.
Kod nekih žena postoje zablude koje izazivaju strah od primene epiduralne analgezije. Najčešće je reč o bojazni od komplikacija, oduzetosti ili od uboda u kičmu. Ipak, razloga za strah nema, jer prema rečima anesteziologa, primena epiduralne analgezije je bezbedna procedura.
– Kada aplikujemo epiduralnu analgeziju ne ulazimo u spinalni kanal, to je spinalna anestezija, a ovo je epiduralna analgezija i procedura je bezbedna. Neće se dogoditi ništa, a pogotovo ne oduzetost. Može eventualno doći do postpunkcionalne glavobolje, koja se leči analgeticima i koja prolazi. Žena aktivno učestvuje u porođaju, može da pomera noge. Lekovi ne deluju na plod, porođajno doba se sprovodi kako treba fiziološki i mnoge su prednosti epidurala – objasnio je anesteziolog.
Manjak anesteziologa prolongirao uvođenje epidurala
Iako primena epidurala nije novost niti u ginekologiji, niti u somborskoj bolnici, na primenu ove analgezije u akušerstvu čekalo se decenijama. Razlog tome, prema rečima dr Dimića, bio je ljuski faktor, odnosno nedovoljno anesteziologa.
– Nismo do sada radili epiduralnu analgeziju, jer nismo imali dovoljno ljudstva. Kada smo konsolidovali naše redove, uz pomoć direktorijuma naše bolnice i direktorijuma bolnice „Dragiša Mišović“, prošli smo kroz dodatnu obuku o primeni epiduralne analgezije u akušerstvu – kazao je anesteziolog.
Sve trudnice koje žele da se porode uz epiduralnu analgeziju, kod svog rukujućeg ginekologa treba da iskažu želju, a on će ih poslati na dodatne pretrage, koje je potrebno obaviti pre primene epidurala.
– Potrebno je da trudnice potom dođu u našu ambulantu, da se izvadi krv i da se pogleda ukoliko imaju neke komorbiditete, da vidimo koju terapiju koriste i da se unapred pripremimo za primenu analgezije – istakao je dr Slobodan Dimić.
Pravo žene na izbor
Oba lekara usaglasila su se da primena epiduralne analgezije ima mnoge benefite, ali i da odluka da li žele da se porode uz epidural treba da bude na ženi koja se porađa.
– Odluka treba da bude na trudnici, ni na ginekologu, ni na anesteziologu, nego na samoj ženi. U 21. veku žena ima pravo na bezbolni porođaj, na aktivno učešće u njemu, ali i na to da se u samom porođaju pita i da ima pravo na izbor, a upravo to je i mogućnost da iskaže želju za epiduralom – kazao je dr Strgar i podsetio da je porođaj uz epiduralnu analgeziju u skladu sa vodičem koji je izdalo Ministarstvo zdravlja, a u kojem je akcenat stavljen na bezbednom porođaju, poštovanju potreba žena, te primenu savremenih i dokazanih procedura.
– Ovom prilikom, zahvaljujemo se direktoru bolnice dr Draganu Rastoviću, načelniku Odeljenja za ginekologiju i akušerstvo dr Lazaru Račiću, načenici Odeljenja za anesteziju, reanimatologiju i intenzivnu terapiju dr Emeši Benja Višić, te prof. dr Predragu Stevanoviću, anesteziologu u KBC „Dragiša Mišović“, dr Slađani Mihajlović, načelnici Odeljenja ginekologije u KBC i direktoru KBC „Dragiša Mišović“ prof. dr Vladimiru Đukiću, uz čiju volju i entuzijazam smo imali priliku da prođemo kroz plansku i sistematsku edukaciju, te da u našoj bolnici počnemo sa primenom epiduralne analgezije – poručili su lekari.
Standard moderne ginekološke hirurgije
Kada govorimo o unapređenju kvaliteta zdravstvenih usluga na Odeljenju ginekologije, važno je napomenuti i laparoskopske operacije koje su započete protekle godine i koje predstavljaju standard savremene ginekološke hirurgije.
Prema rečima dr Strgara, laparoskopija je sama po sebi minimalno invazivna metoda koja se izvodi uz nekoliko malih rezova na trbuhu uz pomoć kamere i specijalnih instrumenata.
– U našoj bolnici se ovom metodom izvode zahvati poput uklanjanja cisti na jajnicima, vanmaterične trudnoće, pojedinih mioma, odstranjenje materice odnosno histerektomije i dijagnostičke laparoskopije. Važno je napomenuti da se ove operacije obavljaju uz pomoć Odeljenja hirurgije uz dobru koordinaciju samih timova. Sa velikim optimizmom očekujemo i pomoć Pokrajinskog sekretarijata za zdravstvo, pre svega u vidu nabavke novog savremenog stuba, sa kojim ćemo napraviti dodatni korak u razvoju minimalno invazivne ginekološke hirurgije u našoj bolnici – objasnio je ginekolog – akušer.
Prednosti laparoskopije su mnoge, a neke od njih su manji operativni i postoperativni bol, kraći boravak u bolnici, brži oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima, kao i manji rizik od komplikacija i bolji estetski rezultat.
– Za pacijente to znači da mogu da se leče savremeno, efikasno i bez potrebe da odlaze u veće kliničke centre. I ovu proceduru pokriva RFZO, a pacijenti treba da se jave izabranom ginekologu u domu zdravlja, koji će ih uputiti kod nas. Sve ove novine su na prvom mestu rezultat timskog rada, kontinuirane edukacije i podrške samog rukovodstva bolnice. Direktor od samog početka ima jasnu politiku, a to je snažna podrška mladom kadru, edukacija i razvoj savremenih medicinskih procedura – zaključio je dr Dragan Strgar.
S. M.
Dr Slobodan Dimić Dr Dragan Strgar
Potrebni CTG i ultrazvučni aparat
Lekari sa Odeljenja za ginekologiju i akušerstvo i Odeljenja za anesteziju, reanimatologiju i intenzivnu terapiju, uputili su poziv svim ljudima dobre volje da ukoliko su u mogućnosti, doniraju sredstva ovim odeljenjima kako bi bili u prilici da dodatno unaprede zdravstvene usluge. Kako su naglasili, uvek postoji potreba za nekim instrumentima i aparatima koji nisu jako skupi, ali u datom trenutku se ne mogu nabaviti o trošku bolnice.
– Trenutno su nam najpotrebniji CTG aparat i novi ultrazvučni aparat – kazali su lekari i istakli da svi zainteresovani, koji su u mogućnosti i koji žele da unaprede uslove rada u somborskoj bolnici, mogu da se jave rukovodstvu bolnice za više informacija.
Dodatna podrška tokom porođaja
Jedna od mogućnosti koja je uvedena u procesu modernizacije i unapređenja kvaliteta zdravstvenih usluga u somborskom porodilištu jeste i mogućnost prisustva budućeg oca ili bliskog člana porodice na porođaju.
– Pravo da budu prisutni na porođaju imaju i suprug i bliski članovi porodice, ali postoje uslovi. Jedan od uslova jeste da su i budući otac i buduća majka prošli školu za trudnice, da su uradili potrebne briseve kako bi mogli da uđu u porodilište, kao i da su prethodno upravi bolnice uputili zahtev za ovu mogućnost – kazao je ginekolog – akušer.
Vakcinom protiv raka
Iako su odnedavno u Republici Srbiji dostupne vakcine protiv humanog papiloma virusa (HPV), samo je osam odsto vakcinisanih. Dr Strgar ovom prilikom je apelovao na sve devojke i žene, ali i muškarce od 9 do 40 godina starosti, da se vakcinišu protiv HPV-a.
– Najnovija studija koja je objavljena pokazala je da postoji 800 tipova HPV-a, što je ogroman broj. Na našem području, endemski ima određeni broj, koje mi delimo na visoko onkogene i nisko onkogene, odnosno na one koji izazivaju malignitet i na one koji ne izazivaju malignitet. Vakcine koje su u primeni pokrivaju najčešće tipove koji izazivaju malignitet. Najefikasnija primena vakcine jeste kod osoba koje još uvek nisu imale odnos, ali svakako treba da je prime i žene koje su već seksualno aktivne – kazao je Strgar.
Na teritoriji grada, ali i u Republici Srbiji, veoma je mali odziv na vakcinaciju, dok je u zapadnoj Evropi vakcinisano 80 odsto populacije. Jedan od primera dobre prakse i primera uspešne vakcinacije protiv HPV-a je primer Australije, koja ima manje od jedan odsto nevakcinisanih i koja ide u pravcu iskorenjavanja karcinoma grlića materice.
